domingo, 21 de mayo de 2017

TENGO COSAS MÁS IMPORTANTES QUE HACER

Estaba yo pasando mi consulta hace unas semanas. No estaba siendo un mes especialmente denso y aquella tarde, siguiendo la tendencia, se estaba presentando tranquila. Yo iba más o menos en hora y todavía quedaban huecos libres en la agenda a lo largo de la tarde, como venía ocurriendo todo el mes.

De pronto aparece en la pantalla del ordenador, entre citado y citado un nuevo paciente forzado a deshora, con la coletilla de "urgente". Salgo a la sala de espera y aunque ya habían llegado los pacientes citados, les pido disculpas porque les voy a hacer esperar para atender antes al señor que ha venido de "urgencia". 

Imagino (ingenua) que alguien que, pese a haber citas disponibles para incluso esa misma tarde, decide pedir atención médica urgente, debe encontrarse muy mal.

Le interrogo y exploro antes de juzgar o entrar a valorar si por lo que viene es urgente o no. Finalmente su problema es un "ardor de estómago" como el que habitualmente tiene por culpa del reflujo que padece, con el que llevaba ya 20 días y necesitaba algún antiácido para calmarlo,

Finalizo la consulta, pero antes de que se marchara, me pareció oportuno explicarle que aquello NO ERA UNA URGENCIA, que llevaba 20 DÍAS con la molestia y que lo que debía haber hecho (o por lo menos, LO QUE DEBERÁ HACER EN ADELANTE) era pedir una cita y esperar a su turno como cualquier otro paciente.

Pues creedme si os digo que lejos de disculparse, me dijo muy convencido: Tengo cosas más importantes que hacer que PERDER EL TIEMPO en coger cita para venir al médico. Y se largó.

No se si después de esto me preocupa más el mal uso que algunas personas hacen a conciencia de los recursos sanitarios, la infravaloración que hacen de nuestro sistema sanitario o la falta de educación y respeto que pueden llegar a tener no sólo con los profesionales sanitarios (que es a quién nos lo dicen) sino también al resto de personas que sí intentan hacer un uso correcto de la sanidad, que al fin y al cabo es de todos.

By Trees & Bees Photography

¡Qué rabia, de verdad!

domingo, 14 de mayo de 2017

Dolor de espalda: Lumbalgia y ciática


El dolor de espalda "atraumático" (sin traumatismo previo) en la consulta es un clásico. Expresiones como "me he quedado doblado" o "no me puedo ni menear" se repiten día tras día. De hecho, posiblemente a la mayoría de los que estéis ahora leyendo estas líneas os habrá dolido alguna vez. 

Pero...¿Por qué se produce y por qué es tan frecuente?

espalda de mujer con tirita El dolor de espalda, dolor lumbar o lumbalgia (todo significa lo mismo) es el dolor, tensión muscular o rigidez localizado por debajo de la parrilla costal y por encima de los pliegues glúteos inferiores. A veces, ese dolor se extiende (o se irradia) hacia alguna pierna, pudiendo llegar hasta el pie; cuando esto sucede, se le denomina Ciática o Lumbociática.

Normalmente suele tratarse de:
  • Lumbalgias inespecíficas cuyo dolor no puede atribuirse a una causa concreta ni grave, siendo lo más frecuente contracturas musculares.
  • Lumbociáticas inespecíficas, si esos músculos contracturados engloban al nevio ciático (nervio muy voluminoso que se forma de las últimas raíces nerviosas lumbares e inerva varios músculos de la pierna -semitendinoso, semimembranoso, bíceps femoral y aductor mayor del muslo-, así como recoge la sensibilidad de la cara posterior del muslo y de toda la pierna) y lo irritan.
Y aunque los episodios ceden a las 4-6 semanas, pueden tener una evolución recurrente, es decir, que tengan más episodios a lo largo de la vida.

No obstante, hay que tener en cuenta que si el dolor persiste a pesar de tratamiento más allá de 6 semanas de forma ininterrumpida, es intenso a pesar del reposo (pudiendo llegar a despertar del sueño) o se acompaña de incontinencia de esfínteres, fiebre, pérdida de fuerza o sensibilidad en las piernas... entonces habrá que consultar con nuestro médico porque pudiera deberse a otras causas de mayor importancia.

¡IMPORTANTE! ¡¡NO NOS OBSESIONEMOS CON LA RADIOGRAFÍA!!

En la mayoría de los pacientes con dolor lumbar no se necesita ni recomienda su solicitud rutinaria y precoz, puesto que no va a mejorar ni a cambiar el curso del dolor y nos exponemos a radiaciones ionizantes innecesarias que pueden causarnos más perjuicio que beneficio. Su médico sabrá cuándo es conveniente pedir la radiografía (o bien por la mala evolución o bien porque por los síntomas crea que es necesario descartar aquellas causas de dolor lumbar más graves).

¿Y cuál es el tratamiento más adecuado para la lumbalgia o la lumbociática?
Ningún tratamiento ha demostrado un beneficio significativo, es por ello que existen múltiples opciones terapéuticas con efecto pequeño y habitualmente a corto plazo, sin conseguir variar su pronóstico.
Por todo ello lo mejor es estar informados para saber que nos enfrentamos a una dolencia que aunque molesta y en ocasiones incapacitante por unas semanas, por lo general es de poca gravedad con un pronóstico bueno.
Dentro de las opciones terapéuticas disponemos de:
  • Vida lo más activa posible y vuelta precoz al trabajo.
  • Ejercicio físico como caminar y montar en bicicleta han demostrado eficacia. Otros ejercicios que se pueden realizar son de estiramiento y fortalecimiento muscular.
varios ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular de espalda

  • Tratamiento farmacológico: Si no tenemos contraindicado tomar paracetamol, es la primera opción analgésica que recomiendan las guías. Si no es suficiente, es conveniente consultar con nuestro médico para cambiar o aumentar la analgesia.
  • Rehabilitación y fisioterapia: Aquí incluiríamos ejercicio, calor/frío, terapia conductual, educación, escuela de espalda, masaje, tracción y otras terapias más específicas como electroterapia, TENS, tracción o ultrasonido que en principio quedarían como segunda opción y a elección de un profesional (fisioterapeuta o rehabilitador).
  • Otras terapias como las infiltraciones y la cirugía sigue siendo de efectividad incierta, indicada sólo para pacientes muy específicos con dolores crónicos muy limitantes.
BIBLIOGRAFÍA:
Guía Fisterra (www.fisterra.com)







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