lunes, 2 de junio de 2014

¿Dudas con los ANTICONCEPTIVOS?

Chica joven que se plantea cuál método ACO utilizarLos Anticonceptivos Hormonales (ACH) son un método anticonceptivo reversible que utiliza combinados hormonales sintéticos para evitar la ovulación y/o la implantación.

Muchas mujeres los utilizan por diferentes razones (para terapia de ovario poliquístico, contra el acné, a causa de dismenorrea...); cuando se toman por su efecto anticonceptivo, suelen surgir dudas sobre los tipos, su funcionamiento, sus contraindicaciones o sus efectos secundarios. 

Como al respecto siempre hay mucha sabiduría popular poco fundamentada, con esta entrada pretendo, tras hacer una revisión sobre el tema, ofreceros consejos y respuesta a aquellas dudas que he creído más importantes.

¡¡Espero que os sirva de ayuda!!

A) A la hora de elegir un anticonceptivo hormonal, hay que preguntarse qué métodos existen, cómo se utilizan y cuál es el que se prefiere:

                  -Combinado (Orales, parche, anillo vaginal)
                  -Progestágeno sólo
                  -DIU

1. Combinados Orales: 
-Se comienza con la píldora el 1º día de regla, eligiendo un mismo momento del día(mañana, tarde o noche)
-Toma diaria y descanso o placebo 6 ó 7 días(depende del preparado).
-EXCEPCIONES: Se puede comenzar a tomar la píldora por primera vez en los 5 primeros días del ciclo, o en cualquier momento del ciclo si hay amenorrea y no ha habido riesgo de embarazo.
¿Qué hacer en caso de...?
-Olvido de una 1 píldora: Tomarla en el momento y continuar tomando las siguientes como siempre.
Explicaciones dadas por profesionales-Olvido de ≥2píldoras: Continuar tomando las siguientes que quedan y utilizar preservativo 7 días.
-Vómitos <1 hora: Tomar una píldora de un envase nuevo.
-Vómitos ó diarrea severos >24 horas: suspender AC hasta que cese el proceso y preservativo hasta reinicio de píldora.
-Retraso en comienzo del siguiente envase: Toma píldora en ese momento y utilizar preservativo 7 días.

2. Parche Transdérmico
-El 1º día de regla se coloca el parche sobre la piel sana, limpia sin restos de crema de: Abdomen, Nalgas,  Hombro ó Brazo.
puntos sobre el cuerpo de colocación del parche

-Se cambia el parche cada 7 días (3 semanas), en el mismo día de la semana, el mismo momento del día. Se colocarán en diferente sitio sin que sea necesario cambiar la zona de colocación.
-Se quita el último parche y se deja una semana(la 4ªsemana) de descanso.
-EXCEPCIONES: Se puede prolongar el uso de los parches hasta 6 semanas enlazando un ciclo con otro sin realizar descanso. No deben pasar más de 7 días sin parche.
¿Qué hacer en caso de...?
-Se despega el parche durante ≤ 24h: Pegar el actual o cambiar por otro.
-Se despega el parche durante > 24h: poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
-Se retrasa cambio de parche ≤48 h: Poner uno nuevo.
-Se retrasa cambio de parche >48 h: poner uno nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.
-Retraso en comienzo del siguiente envase: Poner el parche en ese momento y utilizar preservativo 7 días.

3. Anillo Vaginal
-El 1º día de regla se introduce anillo en vagina, manteniéndolo 3 semanas.
-Se retira durante 7 días. Después de esos 7 días se coloca un nuevo anillo comenzando el ciclo de nuevo.
- Siempre colocar y extraer en el mismo momento del día (mañana, tarde o noche), el mismo día de la semana.
Cómo amoldar el anillo a la vagina
-El anillo no debe estar fuera de la vagina más de 3 horas. Si se expulsa, se lava con agua fría y se reintroduce en vagina.
-EXCEPCIONES: Se puede prolongar el uso del anillo 7 días de las 3 semanas establecidas. No deben pasar más de 8 días sin anillo.
¿Qué hacer en caso de...?
-Retraso al comenzar el siguiente envase o más de 3 horas sin anillo: Poner anillo en ese momento y preservativo 7 días.
-Retraso < 7 días en retirar el anillo: Retirar el anillo, 7 días de descanso y comenzar un nuevo ciclo.
-Retraso > 7 días en retirar el anillo: Poner un nuevo, comenzar un nuevo ciclo y utilizar preservativo 7 días.

4. Progestágeno Sólo
-Tipos: 
-Oral (Cerazet): Pauta diaria
-IM: Trimestral
-Subdérmica: cada 3 años.
-Intraútero (DIU Mirena): Cada 5 años. 
-No hay período de descanso. Patrón de sangrado variable: Amenorrea, Sangrado escaso regular/irregular.
-Se puede comenzar este método por primera vez en los 5 primeros días del ciclo, o en cualquier momento del ciclo si hay amenorrea y no ha habido riesgo de embarazo, utilizando preservativo los 7 primeros días.
-Cambio a otro método AC: Como si empezara de nuevo o en cualquier momento si ha habido cumplimiento correcto del anterior AC.
¿Qué hacer en caso de...?
-Oral: Igual que en ACHOcombinados.
-Inyectable:
           -Retraso >15 días en la inyección: Ponerla y preservativo 7 días.
           -Se desconoce el tiempo transcurrido desde la última inyección: Descartar
            embarazo, poner inyección y preservativo 7 días.
-Subdérmico: Si interacción medicamentosa y no ha utilizado otro método, hacer test de embarazo a los 15 días.

5. DIU
-Inserción del DIU:
             -Si estaba utilizando método anticonceptivo poco seguro: durante
               la menstruación.
             -Si estaba con AH ó DIU: Con o sin menstruación.
             -No coitos vaginales ni tampones durante 3 días. Observar una
               posible expulsión. Autocontrol de los hilos después de la menstruación.
-Extracción del DIU:
             -Si desea embarazo: en cualquier momento del ciclo.
             -Si no desea embarazo: durante la menstruación ó 4 días después del
              último coito.
-Si desea cambiar de método hormonal:
             -Coincidiendo con la menstruación se extrae y empieza con el nuevo
              método hormonal.
             -Si no coincide  con la menstruación, se extrae el DIU cuando lleve
              7 días con el nuevo método hormonal.
Imagen modelo de un dispositivo intra uterino
Avisar al médico si…
-Retraso menstrual superior a 15 días en una mujer con ciclos regulares   portadora de DIU.
-Menstruaciones muy abundantes y duraderas.
-Dolor abdominal o dolor en las relaciones sexuales.
-Temperatura >37.5ºC sin causa que justifique la hipertermia.
-No se encuentre los hilos guía o los palpa más largos de lo habitual.




B) Una vez elegido el método, habrá que consultar con el médico prescriptor (normalmente el médico de familia), si existen razones médicas que se lo contraindiquen u otras razones que no le hagan el adecuado.

C) Tras el inicio de la terapia, a veces son necesarios controles analíticos para comprobar que no hay efectos secundarios que indiquen su retirada.

D) Los anticonceptivos hormonales NO PREVIENEN LAS ETS.

Y para concluir, os respondo a otras preguntas frecuentes que las pacientes se hacen al inicio de esta terapia:

¿Los ACH dañan la fertilidad?
No, por lo que se refiere a la tasa de fertilidad a largo plazo. Sin embargo, puede existir un retardo de 2-3 meses, o más tiempo en quedar gestante tras interrumpir la píldora.
Con las modernas formulaciones de baja dosis, el desarrollo folicular ocurre en cuanto se interrumpe su toma, y a finales del día 7 del intervalo sin píldoras, los folículos han desarrollado un tamaño mayor de 7 mm. Esto significa que si se “olvidan” pastillas al principio o al fin del ciclo aumentará el riesgo de ovulación.

¿Es necesario realizar “descansos” después de varios años de tomar la píldora?
No, la reversibilidad de los ACH no es dependiente de la duración de su uso.

¿Es necesario esperar algún tiempo en quedar gestante después de interrumpir ACH?
No, no existen evidencias de riesgo fetal residual en las ex-usuarias de ACH.
El examen ultrasónico puede resolver el problema de edad gestacional incierta.

¿Los ACH producen aumento de peso?
dudas y falsos mitos sobre la utilización de los ACONo existen evidencias que los ACH de baja dosis aumenten el peso corporal. En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, con ACH de baja dosis, el número de mujeres que ganaron o perdieron peso fue similar, indicando que los cambios de peso probablemente puedan atribuirse a la variación normal. La píldora se utiliza como excusa cuando existe cualquier aumento de peso.














BIBLIOGRAFÍA: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/anticoncepcion/

2 comentarios:

  1. Gracias por las explicaciones, doctora. Es genial conocer un sitio en el que es un médico el que te informa con datos fiables!! Me encanta tu blog <3

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  2. Gracias a tí por confiar en mis explicaciones ;)

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