domingo, 12 de noviembre de 2017

ESTIMADOS COMPAÑEROS DE ESPECIALIZADA:

Soy médico de familia y sé que, al igual que nosotros en el centro de salud, sus consultas en el hospital también están desbordadas. Lo sé porque durante el MIR roté por vuestros servicios y lo viví en primera persona.

Carta al especialistaAsumo que a veces, los médicos de familia en nuestras derivaciones somos más escuetos o más extensos en la descripción del caso de lo que les gustaría. Incluso que a veces no saben ni el motivo por el que enviamos a los pacientes porque la hoja de derivación se ha perdido por el camino.

Entiendo que a veces sean ustedes los que se tengan que encargar de desmontar la idea con la que remitimos al paciente porque en su caso concreto no esté indicada.

Y comprendo que a veces los casos que remitimos les parezcan demasiado sencillos como para que los hayamos tenido que remitir.

Pero lo que también sé y no asumo, ni entiendo ni comprendo, es que más de un paciente ha vuelto del especialista con la mala sensación de que entre ustedes y nosotros no existe buena relación, algo que siempre les genera desconfianza hacia uno u otro lado. O hacia los dos.

Hace poco, haciendo un símil con esta situación, me decía una paciente: "Entre bomberos no deberían pisarse la manguera". Y tenía razón. Que nuestros pacientes tengan un diagnóstico acertado y un óptimo tratamiento va a depender de una coordinación entre su médico del centro de salud y el del hospital. Para ello es vital que puedan confiar en ambas partes. Así que, desde aquí nos invito a la comunicación directa entre nosotros para sugerir o debatir cualquier tema en el que discrepemos, sin involucrar al paciente ni generarle dudas o miedos innecesarios.


Un saludo de su compañera de familia.




lunes, 30 de octubre de 2017

ALCOHOL ¿Malo o Bueno?

Chicas bebiendo alcohol
Un chin chin por los novios, un botellón en un parque, un cumpleaños con ronda de chupitos, una navidad con champán, una tarde de cervezas, una cena con vino, una verbena bebiendo calimocho, un sábado noche a copazos... son sólo varias escenas cotidianas en las que reina el alcohol. Y nos parece normal. Lo vemos con absoluta normalidad. Es más, si en algunas de esas escenas faltara el alcohol... nos extrañaría. Nos extrañaría porque desde tiempos inmemorables está instalado en nuestras vidas y forma parte de nuestra cultura.


Pero aunque forme parte de nuestra cultura, el patrón de su consumo está cambiando, pasando de un patrón tradicional con predominio del consumo de vino en las comidas, a uno concentrado en fines de semana con predominio de cerveza y licores, colocándose a la cabeza del consumo de las sustancias de abuso en España, percibiéndose además un mayor consumo en jóvenes universitarios.

Junto con el tabaco y la hipertensión arterial, forman los principales factores de riesgo de muerte prematura y discapacidad en el mundo (todos ellos modificables) y entre sus efectos lesivos encontramos el riesgo de padecer enfermedades digestivas (hepatitis, cirrosis, pancreatitis) enfermedades endocrinas (diabetes, obesidad), oncológicas (cavidad oral, laringe, faringe, esófago, páncreas, hígado y mama) , cardiovasculares (infartos cerebrales y de miocardio, arritmias, enfermedades estructurales del corazón), neuropsiquiátricas, alteraciones fetales y prematuridad, lesiones en carretera, suicidios y agresiones en general.

Curva en J del alcohol


Curiosamente, como contrapunto a todo lo anterior, hay una evidencia que demuestra que cantidades moderadas de alcohol (patrón típico de consumo en la dieta mediterránea, un par de dedos de vino con las comidas) pueden ayudar a prevenir el riesgo cardiovascular. Sin embargo, a medida que aumenta el consumo de alcohol, esta mejora va desapareciendo y se va transformando en un aumento de riesgo de producir enfermedad coronaria; es lo que se le ha denominado patrón en J del alcohol.



Pero... ¿Por qué ha cambiado el patrón de consumo y se ha llegado a producir un consumo abusivo o excesivo de alcohol sobre todo entre los jóvenes?

Existen varios factores, entre los que destacan la fuerza publicitaria, la presión de grupo, la actual búsqueda de gratificaciones inmediatas y los falsos mitos que permanecen en nuestra cultura (como por ejemplo su efecto analgésico para los dolores de muelas) que han ayudado en este proceso de cambio en el consumo.

Como ayuda para los profesionales en la detección de un consumo patológico del alcohol, tenemos un cuestionario, el cuestionario CAGE, que sólo con 1 respuesta afirmativas de las 4 preguntas que lo componen, nos indica que existen problemas en el consumo. Lo traigo al blog para que todo el que lea esta entrada sea consciente de la frágil línea que separa un consumo moderado de uno perjudicial.

Cuestionario CAGE del alcohol


Esta frágil línea entre el consumo moderado de alcohol con sus efectos beneficiosos y el consumo abusivo con sus efectos nocivos, sin poderse precisar cuál es el límite exacto, es la que ha motivado a la OMS a hacer una recomendación respecto a su consumo: "Alcohol, cuanto menos, mejor". 

domingo, 15 de octubre de 2017

La Agenda

Cartel en consulta sobre retraso
#CartelConsulta de Dr.Fabiani
En la consulta de Atención Primaria trabajamos con agenda. No es precisamente una agenda súper mona como la de Mr. Wonderfull que contenga frases motivadoras para afrontar el día con más ganas (Ay! Ojalá!). Es más bien una lista infinita de pacientes, citados cada 5 minutos a la que de vez en cuando se le añade alguno más entre medias. Agenda de calidad, la llaman. Pero... ¿Calidad para quién?

Miro a mi alrededor. El paciente descontento porque siempre tiene que esperar largo y tendido. La enfermera agobiada. El médico desbordado.

Calidad porque se le da al paciente la posibilidad de atenderle a la hora que el elija entre las 12 citas posibles a la hora y además, las extra que necesite forzadas entre unas y otras si viene "sin cita".

Medicina burocratizadaCalidad teórica, porque... en 5 minutos (o menos) es impensable prestar una atención adecuada a un sólo motivo de consulta (cuanto ni menos si son 2 ó 3). Con que se alargue un par de minutos cada una, ya comienza el retraso. Y aquella persona que había pedido cita a las 17:15 no entrará posiblemente hasta media hora después. Entonces... ¿de qué le ha servido pedir cita a una hora, organizarse para llegar a esa hora, si es impredecible la hora a la que después entrará a la consulta? ¿Eso es Calidad?

Y los profesionales, atendiendo a las personas y a sus emociones, como si fuese una cadena de producción, con la lengua fuera y la cabeza a mil cosas (lo clínico, lo burocrático y lo puramente técnico como arreglar la impresora que se estropea cada 2 x 3). ¿Eso también es calidad?.

Este mismo tema ya lo he abordado en otras ocasiones (5 minutos por paciente, la consulta) porque creo que habría que buscarle una solución. Quizás no sería mala idea dejar pedir citas en función de los motivos de consulta (si se consulta una cosa, 1 hueco de 5 minutos, si se consultan tres, 3 huecos de 5 minutos; y para aquellas consultas de sólo recetas, 1 hueco de por ejemplo de 3 minutos). Tal vez hacer directamente agendas con 10 minutos por consulta y crear algún puesto más de trabajo. O  puede que haya que buscar otras alternativas. Pero hacer algo.


jueves, 28 de septiembre de 2017

Dra. ¿Qué son estas verruguitas del cuello?


Cuello
(Ver Ilustradora)

Muchísimas consultas comienzan así, con esa misma pregunta y se debe a que esas pequeñas lesiones en la piel son extremadamente comunes. Si os observáis u observáis al que tenéis en frente, seguro que os encontráis alguna. Aunque suelen ser pequeñitas y su localización favorita es el cuello y los pliegues, algunas alcanzan tamaños muy variables y se distribuyen por toda nuestra superficie corporal.




Pero... ¿Y qué son exactamente esas verruguitas?



Lo primero que tenemos que saber que NO SE LLAMAN VERRUGAS. Sin embargo, tienen otros muchos nombres que podemos utilizar de forma indistinta, como Fibroma blando, Fibroma Péndulo, Molusco Péndulo o Acrocordón.

Pueden aparecer tanto en mujeres como en hombres y conforme vamos cumpliendo años, se hacen más frecuentes. En obesos, embarazadas o mujeres en el post-parto son habituales. Su origen es desconocido (por el momento).

Para aquellos que ya os habéis notado alguno, tranquilidad absoluta. Son lesiones BENIGNAS (buenas, por muy feas que nos puedan parecer) que se originan de la proliferación reaccional del tejido fibroso. El único inconveniente es que se localicen en zonas de roce y puedan acabar resultándonos incómodas porque nos produzcan dolor o picor.



¿Sería necesario quitarlas?

Como hemos dicho, se trata de lesiones benignas y no sería necesaria su extirpación con cirugía menor, electrocoagulación o crioterapia. Sus únicas indicaciones serían, en el sistema público de salud, a consecuencia de esas molestias que podrían ocasionar, o en un centro privado, por motivos de estética.

No es recomendable intentar arrancárselos por vuestra cuenta con técnicas un tanto "caseras" porque os podríais ocasionar más perjuicio que beneficio (dolor, hematoma, herida...).

BIBLIOGRAFÍA




jueves, 7 de septiembre de 2017

SEPTIEMBRE


Pájaros en la cabeza en septiembre.
By Patricia Metola

 Llega Septiembre y con él, las salas de espera se vuelven a llenar. Las consultas empiezan con un "Acabo de llegar de vacaciones" y el ambiente se impregna de una nostalgia casi depresiva.

Entonces me viene al recuerdo el amargor que traían consigo esos últimos días en el pueblo vaticinando el final del verano. Y la tristeza, toda la tristeza que puedes tener siendo niño, al despedirme una a una de todas mis amigas, sabiendo que las tardes de piscina y bicicleta, las noches jugando al escondite y las cabañas de palets iban a quedar suspendidas hasta por lo menos al año siguiente (que para mí en aquella época era toda una eternidad).

Recuerdo (o más bien me lo recuerda mi madre) las lágrimas, que duraban durante kilómetros, al separarme de mi abuela, de sus cuidados, su paciencia y sus deliciosos bocadillos de atún (o de cualquier cosa que cupiera entre dos panes) que me permitían seguir jugando en la calle aún en la hora de la cena.

Recuerdo el olor de los centros comerciales a papelería, los estantes repletos de cuadernos, folios y post-it y las terribles dudas a la hora de elegir mochila.

Y recuerdo también el contraste de alegría que suponía el reencuentro con las amigas del cole, la emoción de cambiar de curso, la curiosidad por saber quiénes serían los nuevos compañeros y el dulce sabor que nos dejaban los caramelos que recogíamos en las cabalgata que inauguraban las fiestas de la ciudad.

Llega Septiembre y con él, muchos cambios y una mezcla de emociones.

domingo, 27 de agosto de 2017

VACUNAS RECOMENDADAS Y OBLIGATORIAS EN VIAJES

Existe mucha polémica sobre las vacunas. Hay quienes discuten sobre si sus efectos beneficiosos superan a los posibles riesgos. Otros se cuestionan su necesidad en cuanto a prevenir enfermedades que ya creen "antiguas". Algunos se plantean sobre si no será mejor obtener inmunidad natural. Incluso también los hay que sólo desean evitar los pinchazos.

By Ava Gardner Museum
Cuando aquél médico inglés llamado Edward Jenner se interesó por esa protección frente a la "viruela humana" que conferían las vacas infectadas de "viruela vacuna" a quienes las ordeñaban, la historia de la humanidad dio un giro inesperado; comenzaba la era de las Vacunas.

Las vacunas nos conceden inmunidad (aumentan la capacidad de nuestras defensas para luchar contra gérmenes patógenos) y nos previenen de que desarrollemos determinadas enfermedades graves, algunas que incluso no tienen cura. Además, generan "inmunidad de grupo" que significa que protegiendo a un grupo de la población, de forma indirecta, reciben protección los que pudieran no estar vacunados todavía. Si bien es cierto que sobrevivir a una infección puede darnos estos beneficios (inmunidad natural), primero deberíamos sobrevivir a la infección, que no es poco, y segundo, podrían quedarnos secuelas importantes, que tampoco es pecata minuta.

Gracias a las vacunas hemos conseguido inmunizar hasta erradicar la viruela, enfermedad sin cura y muy agresiva; sin embargo, todavía son muchas las enfermedades transmisibles graves y sin cura que existen por todo el mundo. Quizás puedan parecer "antiguas" porque gracias a la inmunización que nos otorgan las vacunas, hemos logrado interrumpir su transmisión y disminuir su incidencia; pero con el descenso en el hábito de vacunación unido a la interconexión entre países lograda por la globalización, todas estas enfermedades podrían empezar a emerger.

La preocupación por los riesgos que entrañan las vacunas debe ser poca ya que tienen un perfil adecuado de seguridad y sus efectos adversos son poco frecuentes. Además, conociendo de antemano sus contraindicaciones reales,  reduciremos al mínimo sus riesgos así como disminuiremos los miedos que producen las "falsas contraindicaciones".

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES
  • Una reacción alérgica anafiláctica a una dosis previa de una vacuna o a algún componente de la misma.
CONTRAINDICACIONES TEMPORALES (permiten la administración de una vacuna una vez resueltas).
  • El embarazo y la inmunodepresión o inmunosupresión, únicamente para las vacunas víricas o bacterianas vivas atenuadas.
Con las dudas despejadas en cuanto a su necesidad y seguridad, haré ahora hincapié en las vacunas necesarias para viajar, con objeto de  evitar contagiarnos y a la vez evitar servir de medio para  esa propagación de enfermedades en este mundo tan interconectado.

En el Centro de Vacunación Internacional nos proporcionarán para nuestro viaje toda la información necesaria sobre este aspecto, ya que según el destino y el tipo de viaje, las recomendaciones deben ser individualizadas; pero aquí os dejo unos consejos previos de forma más general:


Vacunación rutinaria (Incluidas en nuestro calendario vacunal)
  • Difteria/Tétanos/Tos ferina (DTP)
  • Haemophilus Influenzae tipo B (Hib)
  • Hepatitis B (VHB)
  • Poliomielitis (Oral o inyectable) ***(La oral es vacuna de virus vivos atenuados)
  • Sarampión/Rubeola/Parotiditis (triple vírica) ***(Vacuna de virus vivos atenuados)

Uso selectivo viajeros (Dependiendo del lugar de destino, tipo y duración de viaje)
  • Cólera (Oral o inyectable)***(La oral es vacuna de bacterias vivas atenuadas)
  • Tuberculosis (BCG)***(Vacuna de bacterias vivas atenuadas)
  • Meningitis Meningocócica
  • Encefalitis Centroeuropea
  • Encefalitis Japonesa
  • Fiebre Amarilla***(Vacuna de virus vivos atenuados)
  • Fiebre tifoidea***(Vacuna de bacterias vivas atenuadas)
  • Hepatitis A (VHA)
  • Rabia

Vacunación obligatoria (Exigida por RSI 2005 para tráfico internacional de viajeros en determinados países, siendo necesario acreditarlo con el certificado internacional de vacunación expedido en los centros de vacunación internacional).
  • Fiebre Amarilla***(Vacuna de virus vivos atenuados)
  • Meningitis Meningocócica



Así que ya sabes... ¡¡Más vale prevenir que curar!!

By Enfermera en Apuros






BIBLIOGRAFÍA:
MSSSI (Ministerio sanidad, seguridad social e igualdad)
AMSE (Asociación de médicos de sanidad exterior)

domingo, 6 de agosto de 2017

Justificar lo injustificable


No es la primera vez que me sucede que un paciente se sienta frente a mí y me espeta:
"No fui a trabajar/fichar al paro/a clase/ a hacer el examen de conducir hace X días y hoy vengo porque me han dicho que si me hace un justificante o una baja diciendo que he estado malo (sin haberlo estado) no me despiden/ no me penalizan/ no me suspenden/ me devuelven el dinero del examen".
Cuando le explico que no se lo voy a hacer puesto que lo que me está pidiendo es ilegal (al fin y al cabo es hacer fraude) e inmoral (al menos para mi conciencia), se van muy enfadados e indignados. Rara es la vez que lo entienden y no tenemos que entrar en debate.

Los justificantes médicos de reposo, así como las bajas laborales, son documentos que se expiden para proteger al paciente que está enfermo y no puede desempeñar sus obligaciones. Sin embargo, noto una preocupante tendencia a creer que son salvoconductos hacia el escapismo; una justificación para lo injustificable.

Como ya hablamos en la entrada de la Baja Laboral, lo primero es que este tipo de documentos están sujetos a criterio médico. No pensemos que con decir "vengo a pedirme la baja" o "vengo a por el reposo" es suficiente. No. Uno va a consulta médica y allí el facultativo será el encargado, tras la conveniente evaluación, de decidir si es necesaria o no la baja o el descanso.

Lo segundo es que uno debe saber cuáles son sus obligaciones y ha de cumplir con ellas. En el caso en que no cumpla con ellas, debe ser responsable y asumir las consecuencias. Que parece que vivimos en una sociedad en la que todo vale y si cuela, cuela; en la que si no me dan lo que exijo, lejos de caérseme la cara de vergüenza, encima me enfado.


Desesperación
Yo, después de una de estas consultas.




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